腹腔镜阑尾切除术 轻松告别“声东击西”的阑尾炎

　　核心提示：引起www.mzyy.cn/waike/lanweiyan/' target='_blank'>阑尾炎的病因还没完全明确，目前医学认为www.mzyy.cn/waike/lanweiyan/' target='_blank'>阑尾炎主要是由于阑尾腔梗阻，导致细菌感染、血流不畅引起的，如腹部受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，就会引起阑尾发炎。

　　一、阑尾炎症状要认清

　　（1）腹痛：患阑尾炎后最早出现的症状是腹痛，开始是肚脐周围及上腹部痛，之后转移至右下腹。抚摩肚皮时，右下腹部有固定的压痛点。
 

　　（2）发热：持续地发热，体温在摄氏37.5～38度左右，此后，体温随病情发展可逐渐上升。

　　（3）其他症状：喜欢侧卧位，走路时腰不能伸直，弯向右侧，腹部的肌肉开始变得紧张。

什么是阑尾炎

　　二、阑尾炎危害莫忽视

　　阑尾壁较薄、动脉较细，往往在很短的时间内，就可以转变为化脓性阑尾炎，甚至发生阑尾穿孔。所以，原则上不进行保守治疗，如果医生建议行手术治疗，也不要迟疑，否则可能会造成严重后果。

　　如果患了急性阑尾炎，及早做了手术，后果是相当良好的。可是一旦发生阑尾穿孔，轻者形成局限性脓肿，重者发生弥漫性腹膜炎、腹腔化脓、感染性休克，甚至危及生命。即使穿孔后及时手术，也常会引起切口感染、腹腔残余脓肿、肠瘘、肠粘连、粘连性肠梗阻等一系列并发症。许多遭受腹部反复开刀之苦的肠粘连病人，追溯其最初的病源，往往就是阑尾穿孔。所以谨防阑尾穿孔就成了治疗阑尾炎的关键，而这一关键是病人、家属和医生密切配合，共同努力才能实现的。

　　三、阑尾炎应对策略

　　转移性右下腹痛早就医

　　急性阑尾炎以及慢性阑尾炎急性发作，腹痛都是先从心口疼或肚脐周围痛开始，经过2～4小时逐渐转移到右下腹，称之为转移性右下腹痛。如果抓住这一时机，及时就医，就会得到早期诊断、及时治疗，可避免大多数阑尾穿孔。

　　阑尾炎要早做手术　

　　尽管阑尾炎治疗方法很多，但最有把握的还是手术切除。正像一个人得了指头炎最好是切开放脓，才能避免骨髓炎甚至败血症。阑尾炎，中医叫肠痈，就是阑尾化脓性发炎。阑尾极易坏死，穿孔是很容易发生的，只有早早将其切掉，才可避免穿孔发生。这就是古人一再教导我们，要谨防“一指之疾，可损数尺之躯”的道理。

　　保守治疗必须彻底

　　确诊阑尾炎之后，如因考试、谈判、执行特殊任务或工作等一时脱离不开，暂时不能接受手术治疗者，应该进行彻底保守治疗。原则是足量、有效的抗生素联合应用，控制住炎症的发展。保守治疗期间要严密观察病情，如有恶化，仍须手术。保守治疗时宜吃易消化、富营养的饮食，症状明显时应暂禁食，不要过多运动或过度劳累，以免促成穿孔。

　　老年阑尾炎勿漏诊

　　近年发现老年急性阑尾炎有所增加，已由占阑尾炎总数的1%上升到4%。但老年人对疼痛感觉迟钝，阑尾炎的临床表现不典型，所以极易漏诊而造成穿孔。在一组老年急性阑尾炎的报道中，穿孔占31%，发病拖至48小时以上的，穿孔达34%。这就要求老年人及其家属，对于轻微的腹痛及其他症状，都要有高度警惕性，最好的办法是及早就医、早确诊。

　　小儿阑尾炎手术更须急

　　6～10岁的小儿为阑尾炎发病的高峰年龄，儿童病例约占人群发病的10%。小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，回盲部淋巴组织丰富，大网膜发育不良，腹膜腔表面积相对较大，因而阑尾容易穿孔。一旦阑尾穿孔，腹腔炎症不易控制，患儿中毒症状重，并发症多，病死率明显高于成年人。据一组3500例小儿阑尾炎的病理检查证实，单纯性阑尾炎占30.7%，化脓性占50.9%，坏疽穿孔占12.8%，腹膜炎发病率为43.5%。所以，一旦小儿确诊阑尾炎，应及早手术切除。如一时不能确诊，可住院严密观察6小时，仍不能除外阑尾炎时，也应考虑手术，以避免坏疽穿孔，造成严重后果。

　　妊娠阑尾炎莫迟疑

　　妊娠并发阑尾炎易误诊。因为阑尾位置被推移，阑尾升高且靠后腹膜，可能以腰痛为主，压痛点高、症状不明显、腹肌紧张和反跳痛都较轻，常难确诊。即使确诊了，病人和家属多拒绝手术，就在这迟疑之中，常致阑尾穿孔。目前认为，妊娠合并阑尾炎，宜手术治疗。妊娠早期（1～3月），阑尾切除术对子宫干扰不大；中期（4～7月），胚胎在子宫内已固定，不易流产，是手术切除阑尾的最好时机；晚期（8～9个月），即使手术造成早产，婴儿大多也能存活。可以说，妊娠并发阑尾炎对胎儿存活的危险不是手术造成的，而是延误诊断或拖延手术引起的，特别是一旦阑尾穿孔，后果不堪设想。

　　四、腹腔镜阑尾切除术　治疗阑尾炎“不开腹”

　　近年来，随着腹腔镜技术的兴起，阑尾炎的治疗又有了一个新的选择——腹腔镜阑尾切除术（LA）。腹腔镜阑尾切除术为什么会受到越来越多的青睐呢？这是基于如下的原因：①腹腔镜技术的微创优势。腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手术当日可以下床，次日可以进饮食，三日可以出院；腹部没有疤痕，外观漂亮。②伤口并发症极少。阑尾炎开刀手术后的一个常见并发症是伤口感染、有些还因此导致切口疝，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。我们开展腹腔镜阑尾切除术，无一例发生伤口并发症。③腹腔粘连少。众多专业研究显示：现代引发肠粘连的首要原因是外科手术，而手术中又以阑尾切除术为第一位。 腹腔镜阑尾切除术发生肠粘连的机率要大大低于开刀手术，这已经过许多专家研究和证实。

　　总之，腹腔镜阑尾切除术对开腹手术而言，如果按照已有的手术原则，将是一种更安全有效的手术方式。有住院时间减少、切口感染率低、康复更快。

　　腹腔镜阑尾切除术手术方法

　　取头低10°～15°卧位,左倾30°。阑尾顺行切除术：经右下腹麦氏点套管置入无创伤钳向上提起阑尾尖端,充分暴露阑尾系膜。钛夹夹住系膜血管并用电凝钩切断系膜,反复上述操作至阑尾根部,结扎阑尾根部，对于阑尾直径小于0.6cm者，可用用钛夹夹闭，电凝阑尾残端粘膜。阑尾逆行切除术：若阑尾较长或尖端和体部与肠管或其它脏器粘连紧密,可先用分离钳在距盲肠0.5cm处分离出阑尾根部并结扎，钛夹钳夹远端阑尾，用剪刀剪断，用电凝钩电凝阑尾残端粘膜，然后如前法处理阑尾系膜，直到分离出尖端。切除阑尾，取出阑尾用吸引器吸掉局部的渗液及血液。若阑尾穿孔，可冲洗吸净腹腔的脓液，然后用干纱条沾尽残余的渗液及坏死组织，可用替硝唑注射液注入腹腔。若腹腔污染重者，可置乳胶管于盆腔，经麦氏点戳口引出。

　　腹腔镜阑尾切除术效果

　　手术时间30～150分钟，术后第2天能下床活动,进饮食，术后不用拆线，住院时间3－5天。

　　腹腔镜阑尾切除术是十分安全的手术，目前尚无手术死亡的报告。其并发症发生率明显低于开腹阑尾切除术，如术后切口感染，腹腔内出血，盆腔脓肿，粘连性肠梗阻等的发生率明显为低。腹腔镜阑尾切除术手术过程仅需3—4个穿刺小口，对腹壁肌肉无明显损伤，术后疼痛轻，一般不需止痛药物。腹部遗留疤痕极小、美观，深受患者特别是年轻女性的欢迎。同传统OA相比，腹腔镜阑尾切除术具有安全、住院时间短、漏诊率低、较快恢复正常工作的优点 。尤其是术中能全面观察腹腔，彻底冲洗腹腔，减少漏诊率和腹腔感染的可能，对于肥胖者、孕妇以及不明原因的腹痛其意义较大。

　　腹腔镜手术需昂贵的仪器设备，较高的住院费用。明珠医院的腹腔镜阑尾切除术在术中尽量减少昂贵的一次性耗材，以降低费用，相信随着腹腔镜技术的不断更新、成熟，住院费会不断降低，腹腔镜阑尾切除术会越来越受欢迎。

　　医患问答

　　患者：阑尾炎是吃饭后蹦跳引起的吗？

　　引起阑尾炎的病因还没完全明确，目前医学认为主要是由于阑尾腔梗阻，导致细菌感染、血流不畅引起的，如宝宝腹部受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，就会引起阑尾发炎。虽然吃饭后蹦跳不是引起阑尾炎的直接原因，但饭后也不主张宝宝马上进行剧烈活动，因为这样会影响宝宝消化食物，也可能诱发急性阑尾炎。

　　患者：吃了淘得不干净的米会引发阑尾炎吗？

　　阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞时，就会引流不畅，也会使细菌大量繁殖，引发阑尾炎，而在未掏净的米中就可能含有引发阑尾炎的异物，如稻皮等。

　　患者：阑尾炎是不是可以不开刀？

　　儿童的阑尾壁较薄、动脉较细，往往在很短的时间内，就可以转变为化脓性阑尾炎，甚至发生阑尾穿孔。所以，原则上儿童不进行保守治疗，如果医生建议行手术治疗，家长也不要迟疑，否则可能会造成严重后果。明珠医院采用腹腔镜阑尾切除术，手术时间30～150分钟，术后第2天能下床活动，进饮食，住院时间3－5天。